Огуй, В. О. Особенности вегетативной регуляции сердечного ритма при применении авторского метода виброакустического массажа поющими чашами / В. О. Огуй // Современные вопросы биомедицины. – 2022. – Т. 6, № 1(18). – DOI 10.51871/2588-0500_2022_06_01_23. – EDN ULEUNB.

Oguj V.O. Features of the heart rate vegetative regulation when using the author's method of vibroacoustic massage with singing bowls / V.O. Oguj // Modern Issues of Biomedicine. – 2022. – Vol. 6. – № 1. DOI: 10.51871/2588-0500_2022_06_01_23

УДК 316.334.3; 
316.422; 369.5; 364

ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПРИ ПРИМЕНЕНИИ АВТОРСКОГО МЕТОДА ВИБРОАКУСТИЧЕСКОГО МАССАЖА ПОЮЩИМИ ЧАШАМИ

 В. О. Огуй,
ФГБОУ ВО «Уральский государственный университет физической культуры»,
Челябинск, Россия

Аннотация:

Введение. Параметры вариабельности сердечного ритма отражают функционирование многих систем организма, и наибольшее влияние на их формирование оказывают симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы. Любое внешнее воздействие изменяет вегетативную регуляцию сердечной деятельности. Одним из таких воздействий может стать виброакустический массаж с использованием поющих чаш, о целебном эффекте которого сообщается в ряде исследований.

Цель исследования. Целью настоящего исследования стало изучение эффекта авторского метода виброакустического массажа поющими чашами на параметры вариабельности сердечного ритма.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 20 человек: 15 женщин и 5 мужчин в возрасте 19-58 лет. Средний возраст участников составил 30,36±13,94 лет. Всем им был проведен курс из 8-12 процедур виброакустического массажа поющими чашами по авторской методике [WO2019240622A1, EA201900263A3, RU2687006C1]. Оценка вариабельности сердечного ритма (ВСР) осуществлялось до начала курса процедур, сразу после него и через 2 недели.

Результаты. Достоверно значимые изменения некоторых показателей наблюдались сразу после окончания курса, но не определялись через 2 недели после него. При пробе активного ортостаза отмечалось повышение активности надсегментарных структур (VLF – с 27,20±14,73 до 36,23±15,62, p = 0,014) по сравнению с данными до начала курса виброакустического массажа.

Заключение/Выводы. Мы выявили, что воздействие на испытуемых авторским методом виброакустического массажа поющими чашами приводило к активации надсегментарного уровня регуляции в условиях ортостатической нагрузки, что может рассматриваться в качестве адаптивной реакции на меняющиеся условия при активной ортостатической пробе.

Ключевые слова: сердце, ВСР, вегетативная нервная система, виброакустика, поющие чаши, массаж.

FEATURES OF VEGETATIVE REGULATION OF THE HEART RATE WHEN USING THE AUTHOR'S METHOD OF VIBROACOUSTIC MASSAGE WITH SINGING BOWLS

V. O. Oguy,
FGBOU HE "Ural State University of Physical Culture",
Chelyabinsk, Russia

Annotation:

Introduction. Heart rate variability parameters reflect the functioning of many body systems, and the sympathetic and parasympathetic parts of the autonomic nervous system have the greatest influence on their formation. Any external influence changes the autonomic regulation of cardiac activity. One of these effects can be vibroacoustic massage using singing bowls, the healing effect of which is reported in a number of studies.

The purpose of the study. The purpose of this study was to study the effect of the author's method of vibroacoustic massage with singing bowls on the parameters of heart rate variability.

Materials and methods. The study involved 20 people: 15 women and 5 men aged 19-58 years. The average age of the participants was 30.36±13.94 years. All of them underwent a course of 8-12 procedures of vibroacoustic massage with singing bowls according to the author's methodology [WO2019240622A1, EA201900263A3, RU2687006C1]. Assessment of heart rate variability (HRV) was carried out before the start of the course of procedures, immediately after it and after 2 weeks.

Results. Significantly significant changes in some indicators were observed immediately after the end of the course, but were not determined 2 weeks after it. During the active orthostasis test, there was an increase in the activity of suprasegmental structures (VLF - from 27.20±14.73 to 36.23±15.62, p = 0.014) compared with the data before the course of vibroacoustic massage.

Conclusion/Conclusions. We found that exposure to the subjects by the author's method of vibroacoustic massage with singing bowls led to activation of the suprasegmental level of regulation under orthostatic load conditions, which can be considered as an adaptive response to changing conditions with an active orthostatic test.

Keywords: heart, HRV, autonomic nervous system, vibroacoustics, singing bowls, massage.

Введение

Среди физиологических процессов наиболее важным в организме человека является кровообращение, для которого характерна периодичность функционирования. Частота сердечных сокращений (ЧСС) постоянно меняется в зависимости от активности влияния различных факторов. Деятельностью сердечно-сосудистой системы (ССС) управляет вегетативная нервная система (ВНС) при участии эндокринного аппарата. Совокупные импульсы симпатической и парасимпатической нервной системы определяют периодичность работы сердца [10,с. 11].

Вариабельность сердечного ритма (ВСР) сердца в последние годы активно изучается медиками и физиологами. Исследование ВСР базируется на измерении временных кардиоинтервалов между зубцами R (R-R). Кроме того, анализу подвергаются различные связанные параметры, высокочастотные и низкочастотные компоненты ВСР [10, с. 19]. Так, например, анализ стандартного отклонения длительности RR-интервалов (SDNN) позволяет прогнозировать скорость восстановления ритма сердца после нагрузочных проб [3, c. 556]. Преобладание LF- и VLF-компонентов свидетельствует о симпатической активации, а доминирование высокочастотного HF-компонента (отражает дыхательные волны) говорит о парасимпатической активации [3, c. 557; 5, с. 15-16]. Часто в анализе ВСР рассчитывают индекс напряжения регуляторных систем (SI), который отражает степень централизации управления сердечным ритмом [4, с. 15].

Изменения параметров ВСР на внешние воздействия носят волновой характер, и первая по времени часть ответа связана с напряжением адаптационных систем (активация симпатического отдела НС и эндокринной системы), а вторая часть – с восстановлением (доминирует парасимпатический отдел ВНС). Волновая динамика показателей спектрального анализа ВСР сохраняется в течение нескольких суток (7-8 дней) после значительной физической нагрузки и результат тестирования при коротких записях носит вероятностный характер применительно к разным фазам волнового процесса в период восстановления после нагрузки [2, с. 131, 134].

Существуют некоторые закономерности изменения ВСР у здоровых индивидуумов. Исследование ВСР у 92 здоровых людей (46 мужчин и 46 женщин) показало, что синусовая аритмия наблюдается у 90,3% молодых людей и у всех пожилых (старше 50 лет), однако, число эпизодов аритмий в старшей группе было достоверно меньше. Такие показатели, как SDNN, SDNNi, RMSSD, рNN50 и циркадный индекс были ниже у пожилых людей. Показатели вариабельности сердечного ритма снижались с возрастом [6, с. 12, 13].

Понятие нормы при оценке ВСР условно, и следует помнить о физиологическом оптимуме всех значений для каждого конкретного индивидуума. Н.И. Шлык выделяет 4 группы людей по типу регуляции и для каждого типа характерны свои нормальные значения [9, с.28].

На ВСР воздействует множество факторов, что создает большие трудности при выявлении корреляции результатов с тем или иным влиянием. Фактором, способным отражаться на параметрах ВСР, могут быть виброакустические колебания, обладающие собственными периодически характеристиками. Человеческий организм обладает высокой звуковой и вибрационной чувствительностью, что является характерной чертой большинства живых объектов. Низкочастотные вибрации могут быть достаточно вредны и даже опасны для жизни. Тем не менее, виброакустические механизмы лечения все чаще находят применение в медицине. Так, аппарат «Витафон» издает звук меняющейся частоты в двух диапазонах 30-60 Гц и 1-3 кГц, что дает возможность влиять на сосуды различного калибра, улучшать местное кровоснабжение, усиливать регенерацию, повышать функциональность органов и тканей. Виброакустический метод может быть эффективен в комплексном лечении сахарного диабета, дисциркуляторной энцефалопатии, детской урологии и др. [1, с. 13, 17]

Последние два десятилетия внимание исследователей привлекают эффекты виброакустического массажа с использованием так называемых тибетских поющих чаш. Применение данного метода на практике приводило к улучшению ощущения духовного и физического благополучия, выработке спокойного состояния духа, общей релаксации, уменьшению тревожности, снижению ощущения физической боли [5, с.92]. Практика использования поющих чаш для виброакустическогомассажа успокаивает ум, избавляет от депрессии, усталости, нормализует артериальное давление, делает дыхание гармоничным [7, с.9-10 электронного документа]. Исследование влияния поющих чаш на группу школьников 7-10 лет показало, что процедура виброакустического воздействия приводила к положительной динамике имевшихся проблем с вниманием, дефицитом самоконтроля и агрессивности [14, с. 2447]. В различных исследованиях было показано, что «обработка» организма поющими чашами нормализует частоту сердечных сокращений и дыхания, улучшает сатурацию кислорода в периферической крови, меняет кожную проводимость и некоторые параметры электроэнцефалограммы [13, с. 1]. Таким образом, есть основания предполагать, что виброакустические воздействия с использованием поющих чаш способны улучшить некоторые характеристики сердечной деятельности и механизмы ее регуляции.

Целью настоящего исследования было изучение воздействия виброакустического массажа с использованием поющих чаш на параметры ВСР.

Методы и организация исследования.

С ноября 2019 года по март 2020 года на базе Уральского государственного университета физической культуры проводилось экспериментальное исследование влияния виброакустического массажа поющими чашами, реализуемого по авторскому методу [11, 12, 15].

Исследование включало 20 испытуемых: 15 женщин и 5 мужчин, в возрасте 19-58 лет. Все испытуемые дали добровольное информированное письменное согласие на участие в эксперименте.

Каждый участник получал курс виброакустического массажа поющими чашами количеством 8-12 процедур. Накануне первой процедуры, сразу после окончания курса и через 2 недели после окончания курса проводилась электрокардиография на аппаратно-программном комплексе с возможностью обработки кардиоинтервалограмм и анализа вариабельности сердечного ритма «Варикард 2.51» по ТУ 9442-001-12184465-2007, производитель: ОАО Концерн «Аксион», Россия, г. Ижевск. Согласно протоколу исследований в каждом случае отбирали наиболее подходящие (без экстрасистол) участки кардиограммы для анализа ВСР.

Анализировались следующие показатели: ЧСС (уд/мин) – частота сердечных сокращений; RMSSD (мс) – среднеквадратическая разностная характеристикаRR; pNN50 (%) – число разностных характеристик, значения которых более 50 мс в % к общему числу кардиоинтервалов в массиве;SDNN(мс) – стандартное отклонение полного массива кардиоинтервалов; CV – коэффициент вариации полного массива кардиоинтервалов; Mo (мс) – мода, наиболее часто встречающееся значение интервала RR; SI – стресс индекс (индекс напряжения регуляторных систем); абсолютная мощность колебаний в диапазонах: HF (мс2) – высокочастотный компонент вариабельности (связан преимущественно с парасимпатическим звеном); LF(мс2) – низкочастотный компонент вариабельности (связан с нейрогуморальной регуляцией и симпатическими влияниями); мощность VLF(мс2) – отражает мощность очень низкочастотного компонента вариабельности (связана с терморегуляцией и др. системами, в том числе ренинангиотензиновой и симпатическим отделом ВНС);общая мощность спектра (TP – TotalPower, мс2) – суммарнаямощность колебаний в трех изучаемых диапазонах. Относительная мощность (в %) HF-, LF и VLF-колебаний.

Также рассчитывались соотношения LF/HF (отражает симпато-вагусный баланс регуляции ВСР), а также ЧСС2/1,SI2/1, HF2/1, LF2/1, VLF2/1 как отношение показателя, полученного при активной ортостатической пробе (АОП) (2) к аналогичному показателю, измеренному в положении лежа (1).

Обработка результатов проведена методами описательной статистики (среднее значение, стандартное отклонение, медиана)с помощью программного пакета IBM SPSS Statistics 23. Также результаты до, после и через 2 недели после эксперимента сравнивали по критерию Кендалла для непараметрической статистики. Кроме того, проводили попарное сравнение данных, полученных после и через 2 недели по окончании эксперимента с доэкспериментальными результатами с использованием критерия Уилкоксона.

Результаты исследования и их обсуждение.

Результаты оценки параметров ВСР приведены в таблице 1.

Таблица 1

Средние значения, стандартные отклонения и медианы параметров ВСР(M±SD)

В оба периода наблюдения после эксперимента установили уменьшение pNN50 и HF в покое и при АОП, что указывает на уменьшение доли парасимпатических влияний. В то же время отмечали рост значений RMSSD, который также отождествляется с активностью парасимпатического звена ВНС [9, с. 20]. Значения VLF в состоянии покоя уменьшались сразу после окончания эксперимента, но увеличивались через 2 недели после него, а при ортостатической пробе отмечался рост показателей VLF сразу после окончания и через 2 недели после окончания курса виброакустического массажа. Преобладание LF-компонента свидетельствует о симпатической активации, а VLF также отражает влияние высших вегетативных центров на сердечно-сосудистый подкорковый центр [4, с. 16]. Таким образом, можно полагать, что, кроме усиления симпатических влияний, активировались управляющие сигналы со стороны высших вегетативных центров при пробе активного ортостаза. Такую динамику можно рассматривать как активацию адаптационных процессов под воздействием проводимых процедур.

Для определения достоверности выявленных изменений полученные результаты были анализированы по трем временным группам (таб. 2).

Таблица 2

Сравнение трех групп данных (до, после и через 2 недели после эксперимента с использованием критерия Кендалла)

Примечание: * - уровень значимости p < 0,05

Результаты, представленные в Таблице 2, отражают достоверные различия в показателях HF2 (снижение по сравнению с исходным уровнем) и VLF2 (увеличение), полученных в ходе АОП.

Попарное сравнение результатов (критерий Уилкоксона), полученных после эксперимента, по отношению к исходным значениям, представлены ниже (таб. 3).

Таблица 3

Попарное сравнение (критерий Уилкоксона) с результатами после эксперимента и через 2 недели после его окончания с исходными данными

Примечание: * - уровень значимости p< 0,05; ** - уровень значимости p< 0,10

Единственное отличие, при котором уровень значимости p был ниже принятого порога 0,05, был обнаружен для значения VLF2 (при АОП) и, следовательно, можно указать на достоверность различий результатов VLF2 сразу после окончания курса по отношению к исходным данным (p = 0,014). Показатель VLF представляет собой компонент колебаний очень низкой частоты, который связан с терморегуляцией и другими системами, в том числе ренин-ангиотензиновой и симпатическим отделом ВНС [9, с. 20, 24, 27]. Поскольку параметр был повышен при пробе активного ортостаза (36,23±15,62 vs 27,20±14,73), то можно предполагать, что сразу после процедур в условиях активной вертикализации тела испытуемого наблюдалась активация симпатической иренин-агиотензиновой систем и, возможно, терморегуляции [8, с. 57].

По мнению А.Н. Флейшмана некоторые компоненты (100- и 50-секундные колебания) в составе VLF отражают их адаптивную роль в механизмах вегетативного обеспечения, а при ортостатической нагрузке снижение VLF служит маркером энергодефицитного состояния. Активизация надсегментарных структур наблюдается преимущественно при ортостатической нагрузке [8, с. 55, 57, 62]. VLF может находиться в реципрокных отношениях с дыхательными ритмами (HF) при умственной нагрузке [8, с. 61]. С учетом вышесказанного усиление VLF при АОП можно рассматривать как благоприятный признак, свидетельствующий о вовлечении надсегментарных структур для обеспечения приспособления к предъявляемой нагрузке.

Поскольку отобранная для исследования когорта представляла собой малую группу, и в связи с этим зафиксировать достоверные изменения представлялось затруднительным, были рассмотрены также параметры, при которых уровень значимости был p< 0,10. Под данные критерии попали параметры HF2 (p = 0,091), а такжеMo1 (p = 0,064) и TP1 (p=0,070) в состоянии покоя.

Уменьшение парасимпатического маркера HF2 (11,28±7,23 vs 16,13±12,26) сразу после окончания курса процедур при ортопробе согласуется с уже выявленным увеличением VLF-компонента и перераспределением импульсов ВНС в пользу симпатического отдела. Как уже было отмечено выше, HF может находиться в реципрокных отношениях с VLF [8, с. 55, 61, 62], предположительно свидетельствуя о перераспределении парасимпатических и симпатических влияний оптимальным (в условиях нагрузки) образом.

На основе данных исследований А.Н. Флейшман с соавт. [8, с. 55] сделаны выводы о том, что отдельные компоненты в структуре VLF (VLF100, VLF50) могут демонстрировать реципрокные взаимоотношения при нагрузке между собой и по отношению HF, и играют адаптивную роль в механизмах вегетативного обеспечения. Адаптивные функции VLF преимущественно регистрируются при ортостатической пробе. В модели нисходящего нейросоматического контроля вегетативной регуляции ВРС важную роль играют как собственно нейрогенные пути регуляции, так и нейрогормонально-метаболические пути, проявляющиеся в сложной структуре VLF [8, с. 65].

При измерении в покое, сразу после окончания курса массажа отмечалось увеличение Mo1 (954±132,45vs 905,24±174,76, p = 0,064) TP1 (3645,14±3653,66 vs 3169,11±3540,10, p = 0,070), однако уровень значимости p не превышал пороговое значение 0,05. Первый параметр естественным образом связан с уменьшением ЧСС, и является признаком более эффективной (экономичной) сердечной деятельности в покое. Изменение TP1 отражает общее повышение мощности нейрогуморальной регуляции и может свидетельствовать об активации адаптационных механизмов.

При анализе данных следует отметить высокую вариативность показателей ВСР, что говорит о высокой индивидуальной изменчивости в функционировании ВНС и других систем организма.

По мнению А.П. Кизько картина ответа значений ВСР на внешние влияния (в данном случае – виброакустические) имеет волновую закономерность [2, с. 131, 134]. В связи с этим, «попадание» времени измерений в ту или иную волновую фазу ответа на воздействие носит вероятностный характер. Возможно, подбор расширенной когорты поможет преодолеть многочисленные флюктуации и более ясно определить связь между виброакустическим воздействием и ВСР-ответом.

Заключение

Вегетативная нервная системы чрезвычайно важна для нормального автономного функционирования всего организма и оптимизации его адаптационных возможностей. Диагностика состояния ВНС представляет собой достаточно сложную задачу, и анализ вариабельности сердечного ритма отчасти решает эту проблему, предоставляя исследователям ряд параметров, на формирование которых влияют различные отделы ВНС и других систем. Сама ВНС чрезвычайно чутко реагирует на внешние и внутренние воздействия, что в свою очередь вносит разнонаправленные изменения в измеряемые показатели, причем динамика этих изменений имеет волновой характер и фиксируемые результаты отражают не только следствие приложенного воздействия, но и фазу волны, на которую пришлось время записи ВСР. Кроме того, следует учитывать высокую индивидуальную изменчивость в работе ВНС, а, следовательно, и параметров ВСР. Это создает значительные трудности при анализе вегетативного ответа на те, или иные экспериментальные факторы воздействия.

Изучение виброакустического воздействия на ВСР позволило выявить усиление активности симпатического звена ВНС на фоне проводимой ортостатической пробы. Переход в вертикальное положение тела (проба активного ортостаза) представляет собой значительное возрастание нагрузки на сердечно-сосудистый аппарат в коротком промежутке времени. Следовательно, отражением усиления симпатического влияния в этот момент можно считать повышением адаптивных резервов организма, который таким образом, быстрее приспосабливается к внешнему воздействию.

Возрастание значения моды кардиоинтервала (связано со снижением ЧСС) и повышение уровня TP в покое, очевидно, отражает повышение активности нейрогуморальной регуляции после проведенного курса виброакустического массажа поющими чашами. Такая динамика, скорее всего, отражает активацию механизмов адаптации, связанную с перераспределением симпато-вагальных влияний.

Выводы:

1. Проведение курса виброакустического массажа, выполняемого с использованием поющих чаш по авторскому методу, приводил к усилению симпатических воздействий и активности надсегментарного уровня регуляции (увеличение VLF) при проведении ортостатической пробы сразу после окончания курса, что можно рассматривать как повышение адаптации к ортостатической нагрузке и повышение статокинетической устойчивости;
2. Применение авторского метода виброакустического массажа поющими чашами приводило к более экономичной работе сердечно-сосудистой системы в покое сразу после окончания курса, что проявлялось увеличением моды кардиоинтервала (Mo) и повышением общей мощности влияний нейрогуморальной регуляции (TP);
3. Через 2 недели после окончания курса виброакустического массажа не наблюдалось достоверных различий в значениях ВСР по сравнению с исходными данными, и, таким образом, эффективность данной методики не превышала 2 недель. Тем не менее, учитывая малую выборку и большую вариативность параметров нельзя исключать, что в дальнейшем представления о продолжительности эффектов изменятся.

Список литературы

1. Волчек О.Д., Алексина Л.А. Использование вибрации и виброакустики в медицине / О.Д. Волчек, Л.А. Алексина // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. – 2011. – ТомXVIII. - №1. – С. 12-21.
2. Кизько А.П., Кизько Е.А. Новый подход к физиологической интерпретации результатов спектрального анализа вариабельности сердечного ритма / А.П. Кизько, Е.А. Кизько // Ученые записки университета им. П.Ф. Лесгафта. – 2017. - №9(151). – С. 124-136.
3. Кретова И.Г., Ведясова О.А., Комарова М.В., Ширяева О.И. Анализ и прогнозирование резервных возможностей организма студентов по параметрам вариабельности сердечного ритма / И.Г. Кретова, О.А. Ведясова, М.В. Комарова, О.И. Ширяева // Гигиена и санитария. – 2017. – Т. 96(6). – С. 556-561. DOI: http://dx.doi.org/10.1882/0016-9900-2017-96-6-556-561.
4. Никулина А.В., Козлов В.А., Шуканов А.А. Изменчивость вариабельности сердечного ритма как отражение реализации физиологических механизмов адаптации организма / А.В. Никулина, В.А. Козлов, А.А. Шуканов // Человек. Спорт. Медицина. – 2017. – Т. 17. - №4. – С. 14-20. DOI: 10.14529/hsm170402.
5. Огуй О.В., Тарасенко А.А. Музыкальные медитации с «поющими чашами» в психическом и физическом оздоровлении человека / О.В. Огуй, А.А. Тарасенко // Символ науки. – 2019. - №2. – С. 89-93.
6. Прекина В.И., Чернова И.Ю., Ефремова О.Н., Есина М.В. Вариабельность сердечного ритма у здоровых людей / В.И. Прекина, И.Ю. Чернова, О.Н. Ефремова, М.В. Есина // Российский кардиологический журнал. – 2020. - №25 (дополнительный выпуск). – С. 12-13.
7. Тюканько Д.Г., Демьянова Л.М., Усенко С.В. Лечим депрессию и поддерживаем тело в тонусе без таблеток: тренажер правило / Д.Г. Тюканько, Л.М. Демьянва, С.В. Усенко // Научно-практический электронный журнал Аллея науки. – 2019. - №12(39).
8. Флейшман А.Н., Кораблина Т.В., Петровский С.А., Мартынов И.Д. Сложная структура и нелинейное поведение VERYLOWFREQUENCYвариабельности ритма сердца: модели анализа и практическое приложение / А.Н. Флейшман, Т.В. Кораблина, С.А. Петровский, И.Д. Мартынов // Известия ВУЗов. ПНД. – 2014. – Т. 22(1). – С. 55-70. DOI: 10.18500/0869-6632-2014-22-1-55-70.
9. Шлык Н.И. Сердечный ритм и тип регуляции у детей, подростков и спортсменов / Н.И. Шлык. – Ижевск : «Удмуртский университет», 2009. – 259 с.
10. Яблучанский Н.И., Мартыненко А.В. Вариабельность сердечного ритма в помощь практическому врачу. Для настоящих врачей / Н.И. Яблучанский, А.В. Мартыненко. – Харьков. – 2010. – 131 с.
11. 2018. Retrieved from https://patents.google.com/patent/EA201900263A3/en?oq=EA201900263A3
12. 2019. Retrieved from https://yandex.ru/patents/doc/RU2687006C1_20190506
13. Stanhope J., Weinstein P. The human health effects of singing bowls: A systematic review / J.Stanhope, P.Weinstein // Complementary Therapies in Medicine. – 2020. – V.51. – PP. 1-7. https://doi.org/10.1016/j.ctim.2020.102412.
14. Suárez-García, Álvarez-GarcíaD., García-RedondoP., RodríguezC. The Effect of a Midfulness-Based Intervention on Attention, Self-Control, and Aggressiveness in Primary School Pupils / Z.Suárez-García, D.Álvarez-García, P. García-Redondo, C. Rodríguez // IJERPH. – V. 17(7). – PP. 2447. https://doi.org/10.3390/ijerph17072447.
15. 2019. Retrieved from https://patentimages.storage.googleapis.com/f5/e7/5b/2035a5f57596d5/WO2019240622A1.pdf